四川大學華西醫(yī)院手術室每日手術量是400余臺次，甚為罕見。他們是如何做到的？還得先從華西醫(yī)院手術中心的建設說起。  

華西醫(yī)院手術中心共81間手術室，占編制床位數(shù)的1.88%，其中：百級23間，千級29間，萬級29間，分別占手術間總數(shù)的28.4% 、35.8%、35.8%。

華西醫(yī)院主院區(qū)手術中心分布

華西醫(yī)院手術中心分布詳情

 

手術中心建設策劃

手術中心（部）選址

·周圍環(huán)境安靜、清潔，遠離污染源；

·便于接送手術患者的區(qū)域（效率和安全）；

·宜臨近以下部門--同一樓層或設置專用電梯，即重癥醫(yī)學科、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等；

·便于設立急診手術患者綠色通道；

·不宜設在首層，宜設置在設備層之下層；

·不宜跨變形縫；

·宜集中設置 ……

 

手術規(guī)模（間數(shù)）確定

 

·常規(guī)手術室數(shù)量確定參數(shù)：

R1=醫(yī)院總床位數(shù)/50或（醫(yī)院總床位數(shù)的2%）；

R2=醫(yī)院手術科室病床數(shù)/（20-25）；

R3=B×365/（T×W×N）；

B—需要手術的總床位數(shù)T—平均住院天數(shù)；

W—手術室全年工作天數(shù)N—手術室每日平均手術次數(shù)；

（N=3-4，可以較好的保證手術室的周轉(zhuǎn)和使用效率，并能合理安排手術室護士在8小時內(nèi)的工作量）。

 

·感染和急診手術額外增加：1-2間；

·日間手術，可額外再增加：1-2間；

·醫(yī)院手術室總數(shù)=R1（R2、R3）+（2-4）間。

 

手術中心（部）總面積

 

手術部（中心）面積占醫(yī)院總業(yè)務用房面積的比例，4%左右，可按150-200㎡/間估算；

不能為了增加手術間的數(shù)量而擠小每個手術間的面積；也不能為了增加手術間的數(shù)量而減小輔助用房的面積。

 

手術室凈化等級

 

等級	凈化手術室名稱	切口類別	適用手術種類
Ⅰ	特別潔凈手術室 100級	Ⅰ	關節(jié)置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術
Ⅱ	標準潔凈手術室   1000級	Ⅰ	胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術
Ⅲ	一般潔凈手術室10000級	Ⅱ	普通外科（除去一類切口手術），婦產(chǎn)科等手術
Ⅳ	準潔凈手術室300000級	Ⅲ	肛腸外科及污染類等
注：各級別比例（25%、35%、40%）（28.4%、35.8%、35.8%）

 

手術中心規(guī)劃設計

手術中心（部）設計原則

 

·建筑布局應當有利于醫(yī)院感染預防與控制--以預防手術感染和維持清潔的環(huán)境為第一目標；

·布局合理、分區(qū)明確；

·流程合理科學、潔污區(qū)域分開；

·應分設工作人員出入通道、患者出入通道、物流通道；

·物流通道做到潔污分開，流向合理。

 

手術室平面設計

 

（1）應符合功能流程和潔污分流原則，重點應考慮：術前潔凈物品應重點保護；洗手后的醫(yī)護人員能盡快進入手術室；術后的污物宜就近處理。

（2）以手術間為中心的清潔區(qū)域與手術部外的非清潔區(qū)域之間必須有明確的劃分，同時應該有中間亞清潔區(qū)作為緩沖。

（3)應設標準的“3區(qū)2通道”：手術區(qū)、輔助區(qū)、其他用房區(qū)--潔凈走道、準潔凈走道。

·高級別手術室應設在手術部的末端或受干擾最小的地方；

·低級別的手術室最好設計在離換車間較近的一端；

·急診手術間，設在手術區(qū)最外面；

·腔鏡手術室，在設計時還應要考慮配置必要的清洗、消毒操作間和存放間；

·配備必要的輔助功能用房（面積應足夠）。

 

內(nèi)部功能用房與分區(qū)

 

(1)非限制區(qū)

主要指換鞋處、更衣室（廁所、浴室）、值班室、示教室、回收廊、污洗間、病人接收處（車輛交換處）、家屬等候處、石膏室、冰凍切片室、污物處理間等。

 

(2)半限制區(qū)

主要指麻醉準備間、預麻室、蘇醒室、存放間、儲藏室、器械室、滅菌室（內(nèi)鏡、應急）、辦公室、術中休息室、餐廳等。

 

(3)限制區(qū)

主要指手術室、刷手間、無菌物品存放間、急救藥品間、潔凈走廊等。（注：要注意各區(qū)之間應有明顯分界屏障（自動門），潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應設緩沖室或傳遞窗。）

 

大型手術中心雙（多）層設計

·下層為手術準備層，上層為手術層；

·上下兩層之間－手術部內(nèi)部的專用電梯或?qū)Ｓ脴翘荩?/p>

·經(jīng)過下層的衛(wèi)生通過后，有手術的醫(yī)護人員，通過專用樓梯或?qū)Ｓ秒娞荩竭_上層的無菌通道；

·無手術的醫(yī)護人員，只在下層清潔區(qū)活動，無須更衣戴口罩；

·手術患者，從各層病房直接到達手術層；

·手術完畢，患者蘇醒后，返回病房或送ICU觀察。

  

手術中心裝修要點

（1）潔凈手術室的裝修要求

滿足使用功能要求及凈化空調(diào)工藝要求；

安全牢固、不易撞壞、符合消防要求；

裝飾面層要求容易清潔消毒、環(huán)境空間效果好。

（2）裝飾材料的選擇要求

表面光潔、耐磨、耐侵蝕、不產(chǎn)塵、不吸濕、不易長霉；

具有良好的環(huán)保、節(jié)能、防靜電功能；

不燃材料或難燃材料、經(jīng)濟實用、易加工。

 

手術中心常用裝修材料

（1）吊頂材料

電解鋼板、彩鋼夾芯板、無機預涂板、纖維硅酸鈣板、鋁塑板、佳秀板 抗菌涂料。

（2）地面材料

橡膠地板、PVC地板、環(huán)氧自流平、防滑地磚。

（3）墻體材料

電解鋼板、安全消毒板、佳麗板、鋁塑板、抗菌涂料。

（4）潔凈手術室的裝飾形式

整體式、拼裝式。

 

手術中心供水供電及醫(yī)用氣體

 

（1）一級負荷中的特別重要負荷需提供雙路供電（專線）+ 應急電源（嚴禁搭接其他負荷）的配置；

（2）生命支持設備0.5S內(nèi)恢復供電（EPS），非治療場所和設備15S內(nèi)恢復供電，應急電源工作時間應≥30min；

（3）治療設備≥3個插座箱（每箱≥3個插座），非治療設備≥1個插座箱（≥3個插座、≥1個三相）；

（4）一級供氧負荷——從氧氣中心單獨接管，只有要有氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等常用氣體；

（5）59給水系統(tǒng)宜有兩路進口，同時設有冷熱水。

 

手術室基本裝備

裝備名稱	最低配置數(shù)量
手術臺	1臺
無影燈	1套
計時器	1只
醫(yī)用氣源裝置	2套
凈化空調(diào)參數(shù)調(diào)控板	1塊
免提對講電話	1部
觀片燈（嵌入式）	3-4聯(lián)
藥品柜（嵌入式）	1個
器械柜（嵌入式）	1個
麻醉柜（嵌入式）	1個
輸液導軌/吊鉤4個	1套
記錄板	1塊

 

手術中心信息化建設

（1）手術過程中對患者信息的調(diào)用病歷、醫(yī)案、檢驗結(jié)果等；

（2）手術過程中各種數(shù)據(jù)的采集和記錄，患者的術后治療和病案分析；

（3）工作協(xié)調(diào)和手術室管理，例如手術申請排班、手術麻醉管理、藥品器械管理、手術進程公告等管理項目；

（4）教學、科研、學術交流，手術直播、錄播回放、遠程教學等。

 

手術中心驗收檢測與管理

潔凈用房綜合檢測及評定

（1）檢測意義

綜合考核包括設計、材料設備采購、施工安裝、調(diào)試等在內(nèi)的工作，這是衡量潔凈用房能否正式投入使用的重要依據(jù)。

（2）檢測前提

施工安裝、調(diào)試完畢，對工程實體質(zhì)量驗收合格具有重要意義。

 

（3）檢測評定依據(jù)

《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB50333—2013）

《潔凈室施工及驗收規(guī)范》（GB50591）

 

潔凈手術室必測項目

·I級潔凈手術室手術區(qū)、I級潔凈輔助用房地面以上1.2m的工作面--截面風度和風速不均勻度；

·II～IV級潔凈手術室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)以及II、III級手術室風口下無速度盲區(qū)；

·新風量、末級過濾器檢漏、手術室的嚴密性、靜壓差I級潔凈用房開門后門內(nèi)0.6m處空氣潔凈度；

·空氣潔凈度級別、溫濕度、噪聲、照度；

·甲醛、苯、氨、揮發(fā)性有機化合物（TVOC）濃度；

·細菌濃度、諧波畸變率。

 

保證凈化效果的管理要點

·新風機組、排風機組、循環(huán)機組檢查保養(yǎng)（2-3月）；

·新風機組初效過濾器更換（1周），中效過濾器更換（1月）；

·循環(huán)機組、回風口、排風口初效過濾器更換（1月）；

·循環(huán)機組中效更換（3月），排風機組中效更換（1年）；

·末端高效過濾器檢查（1年），阻力超過設計初阻力160Pa或使用達到3年時進行更換（全面消毒，檢測合格）；

·潔凈手術室各項指標（溫濕度、噪音、風量、壓差、塵埃粒子濃度等）檢測、調(diào)試（1年）。

 

日間手術中心建設要點

日間手術流程

日間手術是指病人在入院前已做完術前檢查，預約手術時間，當日住院、當日手術、短期觀察后出院的手術模式。

 

日間手術中心功能分區(qū)

（1）綜合服務區(qū)包括咨詢接待、出入院辦理、公共活動等區(qū)域。

（2）病房區(qū)包括觀察病房、公共交流空間、 醫(yī)護辦公、輔助用房（值班、庫房、污物暫存、污洗），其中觀察病房床位為醫(yī)院開放床位的2.5%以上即可。

（3）手術區(qū)包括手術區(qū)、手術輔助區(qū)以及其他區(qū)域，其中手術間數(shù)量為觀察病床位數(shù)的1/（10～15）即可。

（4）醫(yī)護辦公區(qū)包括醫(yī)護辦公室、示教室、管理用房等。

 

日間手術中心改建

（1）綜合服務區(qū)要因地制宜（出入院），方便患者及家屬。

（2）日間手術室：利用醫(yī)院手術中心（部），對醫(yī)院原有空間進行改建，包括：

環(huán)境安靜、遠離污染源（靠急診觀察室）；

建筑面積（150-200㎡／間）；

手術間不應跨變形縫≥3.9m，有室外機安裝位置；

結(jié)構(gòu)承重能力（通常需加固—下層功能）。

 

（3）日間病房可在住院樓內(nèi)調(diào)劑（適合較低樓層）。

 

案例：華西醫(yī)院日間手術部

 

 

手術中心建設案例

 

第一層平面及人員流線

 

第一層平面及物資流線

 

第二層平面布置及人員流線

第二層平面布置及物資流線

 

潔凈手術室

 

潔凈通道

 

醫(yī)護洗手區(qū)

內(nèi)鏡清洗消毒中心